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Persönliche Daten
Anrede
(erforderlich)
Herr
Frau
Vorname
(erforderlich)
Familienname(n)
(erforderlich)
Strasse / Nr.
(erforderlich)
PLZ
(erforderlich)
Ort
(erforderlich)
Telefon
(erforderlich)
Telefon in Notfällen
(erforderlich)
E-Mail
(erforderlich)
Geburtsdatum
(erforderlich)
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Zivilstand
(erforderlich)
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ledig
verheiratet
getrennt
geschieden
verwitwet
eingetragene Partnerschaft
gerichtlich aufgelöste Partnerschaft
durch Tod aufgelöste Partnerschaft
durch Verschollenenerklärung aufgelöste Partnerschaft
unbekannt
Zivilstand seit
(erforderlich)
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Staatsangehörigkeit
(erforderlich)
Geburtsort
Für wie viele Kinder beantragen Sie Kinderzulagen?
(erforderlich)
0
1
2
3
4
5
Kinder
Kind 1
Geschlecht
(erforderlich)
männlich
weiblich
Vorname
(erforderlich)
Familienname(n)
(erforderlich)
Geburtsdatum
(erforderlich)
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Sozialverischerungs.-Nr. (AHV-Nr.)
(erforderlich)
Kann von der Krankenkassenkarte entnommen werden
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Lebt im gemeinsamen Haushalt
Lebt im gemeinsamen Haushalt
Kind 2
Geschlecht
(erforderlich)
männlich
weiblich
Vorname
(erforderlich)
Familienname(n)
(erforderlich)
Geburtsdatum
(erforderlich)
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Sozialverischerungs.-Nr. (AHV-Nr.)
(erforderlich)
Kann von der Krankenkassenkarte entnommen werden
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Lebt im gemeinsamen Haushalt
Lebt im gemeinsamen Haushalt
Kind 3
Geschlecht
(erforderlich)
männlich
weiblich
Vorname
(erforderlich)
Familienname(n)
(erforderlich)
Geburtsdatum
(erforderlich)
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Sozialverischerungs.-Nr. (AHV-Nr.)
(erforderlich)
Kann von der Krankenkassenkarte entnommen werden
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Lebt im gemeinsamen Haushalt
Lebt im gemeinsamen Haushalt
Kind 4
Geschlecht
(erforderlich)
männlich
weiblich
Vorname
(erforderlich)
Familienname(n)
(erforderlich)
Geburtsdatum
(erforderlich)
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Sozialverischerungs.-Nr. (AHV-Nr.)
(erforderlich)
Kann von der Krankenkassenkarte entnommen werden
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Lebt im gemeinsamen Haushalt
Lebt im gemeinsamen Haushalt
Kind 5
Geschlecht
(erforderlich)
männlich
weiblich
Vorname
(erforderlich)
Familienname(n)
(erforderlich)
Geburtsdatum
(erforderlich)
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Sozialverischerungs.-Nr. (AHV-Nr.)
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Kann von der Krankenkassenkarte entnommen werden
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Lebt im gemeinsamen Haushalt
Lebt im gemeinsamen Haushalt
Angaben zum/r Partner/in
Anrede
(erforderlich)
Herr
Frau
Vorname
(erforderlich)
Familienname(n)
(erforderlich)
Strasse / Nr.
(erforderlich)
PLZ
(erforderlich)
Ort
(erforderlich)
Telefon
(erforderlich)
E-Mail
Zahlungsverbindung
IBAN
(erforderlich)
Name Bank
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Ausweis / ID
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Vorder- und Rückseite
AHV- oder Krankenkassenkarte
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Vorder- und Rückseite
Bankkarte
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Vorder- und Rückseite
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